Diabetes mellitus sykepleieplan og ledelse (2023)

Beskrivelse

• Diabetes er en kronisk sykdom, som oppstår når bukspyttkjertelen ikke produserer nok insulin, eller når kroppen ikke effektivt kan bruke insulinet den produserer. Dette fører til økt konsentrasjon av glukose i blodet (hyperglykemi).
• Type 1 diabetes(tidligere kjent som insulinavhengig eller barndomsdiabetes) er preget av mangel på insulinproduksjon.
• Type 2 diabetes(tidligere kalt ikke-insulinavhengig eller voksendiabetes) er forårsaket av kroppens ineffektive bruk av insulin. Det skyldes ofte overflødig kroppsvekt og fysisk inaktivitet.
• Svangerskapsdiabetes er hyperglykemi som først oppdages under svangerskapet.

Fører til

Årsaken til diabetes avhenger av typen.

Type 1 diabetes

• Er delvis arvet, og deretter utløst av visse infeksjoner, med noen bevis som peker på Coxsackie B4-virus. Et genetisk element i individuell mottakelighet for noen av disse triggerne har blitt sporet til bestemte HLA-genotyper (dvs. de genetiske "selv"-identifikatorene som immunsystemet stoler på). Men selv hos de som har arvet følsomheten, ser type 1 DM ut til å kreve en miljømessig trigger. Utbruddet av type 1 diabetes er ikke relatert til livsstil.

Type 2 diabetes

Når kosthold, trening og opprettholdelse av en sunn vekt ikke er nok, kan det hende du trenger hjelp av medisiner. Medisiner som brukes til å behandle diabetes inkluderer insulin. Alle med type 1 diabetes og noen personer med type 2 diabetes må ta insulin hver dag for å erstatte det bukspyttkjertelen ikke klarer å produsere. Dessverre kan insulin ikke tas i pilleform fordi enzymer i magen din bryter det ned slik at det blir ineffektivt. Av den grunn injiserer mange mennesker seg selv med insulin ved å bruke en sprøyte eller en insulinpenninjektor, en enhet som ser ut som en penn, bortsett fra at sylinderampullen er fylt med insulin. Andre kan bruke en insulinpumpe, som gir en kontinuerlig tilførsel av insulin, og eliminerer behovet for daglige skudd.

Den mest brukte formen for insulin er syntetisk humant insulin, som er kjemisk identisk med humant insulin, men produsert i et laboratorium. Syntetisk humant insulin er dessverre ikke perfekt. En av hovedfeilene er at den ikke etterligner måten naturlig insulin utskilles på. Men nyere insulintyper, kjent som insulinanaloger, ligner mer måten naturlig insulin virker på i kroppen din. Blant disse er lispro (Humalog), insulin aspart (NovoLog) og glargin (Lantus).

Sykepleiediagnose

• Risiko for infeksjon

Risikofaktorer kan inkludere

• Høye glukosenivåer, nedsatt leukocyttfunksjon, endringer i sirkulasjonen
• Eksisterende luftveisinfeksjon, eller UVI

Muligens bevist av

• [Ikke aktuelt for risikodiagnose. En risikodiagnose er ikke dokumentert av tegn og symptomer, da problemet ikke har oppstått og sykepleieintervensjoner er rettet mot forebygging.]

Ønskede utfall

• Identifisere intervensjoner for å forebygge/redusere risiko for infeksjon.
• Demonstrere teknikker, livsstilsendringer for å forhindre utvikling av infeksjon.

Sykepleietiltak

• Se etter tegn på infeksjon og betennelse: feber, rødt utseende, sårdrenering, purulent oppspytt, uklar urin.
  • Begrunnelse: Pasienter med DM kan bli innlagt med infeksjon, noe som kunne ha utløst den ketoacidotiske tilstanden. De kan også utvikle nosokomial infeksjon.
• Undervise og fremme god håndhygiene.
  • Begrunnelse: Reduserer risikoen for krysskontaminering.
• Opprettholde asepsis under IV-innsetting, administrering av medisiner og pleie av sår eller sted. Roter IV-steder som angitt.
  • Begrunnelse: Økt glukose i blodet skaper et utmerket medium for bakterier å trives.
• Gi kateter eller perineal pleie. Lær kvinnelige pasienter å rengjøre forfra og bak etter eliminering.
  • Begrunnelse: Minimerer risikoen for UVI. Komatøse pasienter kan være i særlig risiko hvis urinretensjon oppstod før sykehusinnleggelse. Merk: Eldre kvinnelige diabetikere er spesielt utsatt for urinveis- og/eller vaginale soppinfeksjoner.
• Gi grundig hudpleie: masser forsiktig beinområder, hold huden tørr. Hold sengetøy tørt og rynkefritt.
  • Begrunnelse: Perifer sirkulasjon kan være ineffektiv eller svekket, noe som gir pasienten økt risiko for hudsammenbrudd og infeksjon.
• Auskulterte pustelyder.
  • Begrunnelse: Rhonchi kan indikere akkumulering av sekreter muligens relatert til lungebetennelse eller bronkitt. Kratring kan skyldes lungestopp eller ødem fra rask væskeerstatning eller hjertesvikt.
• Plasser i semi-Fowlers posisjon.
  • Begrunnelse: letter lungeutvidelsen; reduserer risikoen for aspirasjon
• Flytt og oppmuntre til hosting eller dyp pusting hvis pasienten er våken og samarbeidsvillig. Ellers sug luftveiene ved bruk av steril teknikk etter behov.
  • Begrunnelse: Hjelper med å ventilere alle lungeområder og mobilisere sekret. Forhindrer stase av sekret med økt risiko for infeksjon.
• Gi vev og søppelpose på et praktisk sted for oppspytt og andre sekreter. Instruer pasienten i riktig håndtering av sekret.
  • Begrunnelse: For å minimere spredning av infeksjon.
• Oppmuntre og bistå med munnhygiene.
  • Begrunnelse: Reduserer risikoen for munn-/gummisykdom.
• Oppmuntre til tilstrekkelig diett- og væskeinntak (omtrent 3000 ml/dag hvis det ikke er kontraindisert av hjerte- eller nyresvikt), inkludert 8 oz tranebærjuice per dag etter behov.
  • Begrunnelse: Reduserer mottakelighet for infeksjon. Økt urinstrøm forhindrer stase og hjelper til med å opprettholde urinens pH/surhet, redusere bakterievekst og skylle organismer ut av systemet. Merk: Bruk av tranebærjuice kan bidra til å forhindre at bakterier fester seg til blæreveggen, og reduserer risikoen for tilbakevendende UVI.
• Administrer antibiotika etter behov.
  • Begrunnelse: Tidlig behandling kan bidra til å forhindre sepsis.

Sykepleiediagnose

• Risiko for forstyrret sanseoppfatning

Risikofaktorer kan inkludere

• Endogen kjemisk endring: ubalanse i glukose/insulin og/eller elektrolytt

Muligens bevist av

• [Ikke aktuelt for risikodiagnose. En risikodiagnose er ikke dokumentert av tegn og symptomer, da problemet ikke har oppstått og sykepleieintervensjoner er rettet mot forebygging.]

Ønskede utfall

• Oppretthold vanlig mentasjonsnivå.
• Gjenkjenne og kompensere for eksisterende sensoriske svekkelser.

Sykepleietiltak

• Overvåk vitale tegn og mental status.
  • Begrunnelse: For å gi grunnlag for å sammenligne unormale funn.
• Ring pasienten ved navn, reorienter etter behov til sted, person og tid. Gi korte forklaringer, snakk sakte og si tydelig.
  • Begrunnelse: Reduserer forvirring og bidrar til å opprettholde kontakt med virkeligheten.
• Planlegge og gruppere sykepleietid og intervensjoner.
  • Begrunnelse: For å gi uavbrutt hvileperioder og fremme avslappende søvn, minimere tretthet og forbedre kognisjon.
• Hold pasientens rutine så konsekvent som mulig. Oppmuntre til deltakelse i dagliglivets aktiviteter (ADLs) så godt som mulig.
  • Begrunnelse: Hjelper å holde pasienten i kontakt med virkeligheten og opprettholde orienteringen til miljøet.
• Beskytt pasienten mot skade ved å unngå eller begrense bruken av begrensninger etter behov når LOC er svekket. Plasser sengen i lav posisjon og putt sengehestene hvis pasienten er utsatt for anfall.
  • Begrunnelse: Desorienterte pasienter er utsatt for skade, spesielt om natten, og forholdsregler må tas som angitt. Forholdsregler for anfall må tas etter behov for å forhindre fysisk skade, aspirasjon og fall.
• Vurder synsskarphet som angitt.
  • Begrunnelse: Retinal ødem eller løsrivelse, blødning, tilstedeværelse av grå stær eller midlertidig lammelse av ekstraokulære muskler kan svekke synet, og kreve korrigerende terapi og/eller støttende behandling.
• Observer og undersøk rapporter om hyperestesi, smerte eller sansetap i føttene eller bena. Undersøk og se etter sår, røde områder, trykkpunkter, tap av pedalpulser.
  • Begrunnelse: Perifere nevropatier kan resultere i alvorlig ubehag, mangel på eller forvrengning av taktil følelse, potensere risiko for hudskade og svekket balanse.
• Sørg for sengevugge. Hold hender og føtter varme, unngå eksponering for kjølig trekk og/eller varmt vann eller bruk av varmepute.
  • Begrunnelse: Reduserer ubehag og potensial for hudskade.
• Hjelp pasienten med ambulasjon eller posisjonsendringer.
  • Begrunnelse: Fremmer pasientsikkerhet, spesielt når balansefølelsen er påvirket.
• Overvåk laboratorieverdier: blodsukker, serumosmolalitet, Hb/Hct, BUN/Cr.
  • Begrunnelse: Ubalanser kan svekke mentasjon. Merk: Hvis væske erstattes for raskt, kan overflødig vann komme inn i hjerneceller og forårsake endring i bevissthetsnivået (vannforgiftning).
• Utfør foreskrevet kur for å korrigere DKA som angitt.
  • Begrunnelse: Endring i tankeprosesser eller potensial for anfallsaktivitet lindres vanligvis når hyperosmolar tilstand er korrigert.

Sykepleiediagnose

• Avmakt

Kan være relatert til

• Langvarig/progressiv sykdom som ikke lar seg kurere
• Avhengighet av andre

Muligens bevist av

• Motvilje mot å uttrykke sanne følelser; uttrykk for å ikke ha kontroll/innflytelse over situasjonen
• Apati, tilbaketrekning, sinne
• Overvåker ikke fremgang, ikke-deltakelse i omsorg/beslutninger
• Depresjon over fysisk forverring/komplikasjoner til tross for pasientsamarbeid med regime

Ønskede utfall

• Erkjenne følelsen av hjelpeløshet.
• Identifiser sunne måter å håndtere følelser på.
• Bistå med planlegging av egen omsorg og selvstendig ta ansvar for egenomsorgsaktiviteter.

Sykepleietiltak

• Oppmuntre pasient og/eller SO til å uttrykke følelser om sykehusinnleggelse og sykdom generelt.
  • Begrunnelse: Identifiserer bekymringer og forenkler problemløsning.
• Erkjenner normaliteten til følelsene.
  • Begrunnelse: Anerkjennelse av at reaksjoner er normale kan hjelpe pasienten med å løse problemer og søke hjelp etter behov. Diabeteskontroll er en heltidsjobb som fungerer som en konstant påminnelse om både tilstedeværelse av sykdom og trussel mot pasientens helse.
• Vurder hvordan pasienten har håndtert problemer tidligere. Identifiser kontrollstedet.
  • Begrunnelse: Kunnskap om individets stil er med på å bestemme behov for behandlingsmål. Pasienter som har intern kontroll, ser vanligvis på måter å få kontroll over eget behandlingsprogram. Pasienter som opererer med et eksternt kontrollsted ønsker å bli tatt vare på av andre og kan projisere skylden for omstendigheter på eksterne faktorer.
• Gi mulighet for SO til å uttrykke bekymringer og diskutere måter han eller hun kan være nyttig for pasienten på
  • Begrunnelse: Forbedrer følelsen av å være involvert og gir SO en sjanse til å løse problemer for å hjelpe pasienten med å forhindre tilbakefall.
• Fastslå forventninger og/eller mål til pasient og SO.
  • Begrunnelse: Urealistiske forventninger eller press fra andre eller seg selv kan føre til følelser av frustrasjon og tap av kontroll. Disse kan svekke mestringsevnen.
• Finn ut om det har skjedd en endring i forholdet til SO.
  • Begrunnelse: Konstant energi og tankegang som kreves for diabeteskontroll flytter ofte fokus i et forhold. Utvikling av psykologiske bekymringer som påvirker selvoppfatningen kan legge til ytterligere stress.
• Oppmuntre pasienten til å ta avgjørelser knyttet til omsorg: ambulasjon, tidsplan for aktiviteter og så videre.
  • Begrunnelse: Kommuniserer til pasienten at en viss kontroll kan utøves over omsorg.
• Støtt deltakelse i egenomsorg og gi positive tilbakemeldinger på innsats.
  • Begrunnelse: Fremmer følelsen av kontroll over situasjonen.

Sykepleiediagnose

• Ubalansert ernæring: mindre enn kroppskrav

Kan være relatert til

• Insulinmangel (redusert opptak og utnyttelse av glukose i vevet, noe som resulterer i økt protein/fettmetabolisme)
• Redusert oralt inntak: anoreksi, kvalme, magefylde, magesmerter; endret bevissthet
• Hypermetabolsk tilstand: frigjøring av stresshormoner (f.eks. adrenalin, kortisol og veksthormon), smittsom prosess

Muligens bevist av

• Økt urinproduksjon, fortynnet urin
• Rapportert utilstrekkelig matinntak, manglende interesse for mat
• Nylig vekttap; svakhet, tretthet, dårlig muskeltonus
• Diaré
• Økte ketoner (sluttprodukt av fettmetabolisme)

Ønskede utfall

• Få i deg passende mengder kalorier/næringsstoffer.
• Vis vanlig energinivå.
• Vis stabilisert vekt eller økning mot vanlig/ønsket område med normale laboratorieverdier.

Sykepleietiltak

• Vei daglig eller som bestilt.
  • Begrunnelse: Veiing fungerer som et vurderingsverktøy for å bestemme tilstrekkeligheten av næringsinntaket.
• Finn ut pasientens kostholdsprogram og vanlige mønster og sammenlign deretter med nylig inntak.
  • Begrunnelse: Identifiserer mangler og avvik fra terapeutiske behov.
• Auscultate tarmlyder. Legg merke til rapporter om magesmerter, oppblåsthet, kvalme, oppkast av ufordøyd mat. Oppretthold NPO-status som angitt.
  • Begrunnelse: Hyperglykemi og væske- og elektrolyttforstyrrelser kan redusere gastrisk motilitet og/eller funksjon (på grunn av oppblåsthet eller ileus) som påvirker valg av intervensjoner. Merk: Kroniske vansker med redusert gastrisk tømmingstid og dårlig tarmmotilitet kan tyde på autonome nevropatier som påvirker GI-kanalen og krever symptomatisk behandling.
• Gi væsker som inneholder næringsstoffer og elektrolytter så snart pasienten kan tolerere orale væsker og deretter gå videre til en mer fast mat som tolereres.
  • Begrunnelse: Oral vei foretrekkes når pasienten er våken og tarmfunksjonen er gjenopprettet.
• Identifiser matpreferanser, inkludert etniske og kulturelle behov.
  • Begrunnelse: Hvis pasientens matpreferanser kan innlemmes i måltidsplanen, kan samarbeid med kostholdskrav forenkles etter utskrivning.
• Inkluder SO i måltidsplanlegging som angitt.
  • Begrunnelse: Å fremme følelsen av involvering og gi informasjon til SO for å forstå ernæringsbehovene til pasienten.Merk:Ulike metoder tilgjengelig eller kostholdsplanlegging inkluderer utvekslingsliste, poengsystem, glykemisk indeks eller forhåndsvalgte menyer.
• Se etter tegn på hypoglykemi: endringer i LOC, kald og klam hud, rask puls, sult, irritabilitet, angst, hodepine, svimmelhet, skjelving.
  • Begrunnelse: Hypoglykemi kan oppstå når blodsukkernivået er redusert og karbohydratmetabolismen gjenopptas og insulin gis. Hvis pasienten er komatøs, kan hypoglykemi oppstå uten merkbar endring i LOC. Denne potensielt livstruende nødsituasjonen bør vurderes og behandles raskt i henhold til protokoll. Merk: Langvarige type 1-diabetikere viser kanskje ikke vanlige tegn på hypoglykemi fordi normal respons på lavt blodsukker kan være redusert.
• Utfør fingerstikk-glukosetesting.
  • Begrunnelse: Ved siden av analyse av serumglukose er mer nøyaktig enn å overvåke urinsukker. Uringlukose er ikke følsom nok til å oppdage svingninger i serumnivåer og kan påvirkes av pasientens individuelle nyreterskel eller tilstedeværelse av urinretensjon. Merk: Normale nivåer for fingerstikk-glukosetesting kan variere avhengig av hvor mye pasienten spiste under sitt siste måltid. Generelt: 80–120 mg/dL (4,4–6,6 mmol/L) før måltider eller når du våkner; 100–140 mg/dL (5,5–7,7 mmol/L) ved sengetid.
• Administrer vanlig insulin ved intermitterende eller kontinuerlig IV-metode: IV-bolus etterfulgt av et kontinuerlig drypp via pumpe på omtrent 5–10 U/time slik at glukose reduseres med 50 mg/dL/time.
  • Begrunnelse: Vanlig insulin starter raskt og hjelper dermed raskt med å flytte glukose inn i cellene. IV-ruten er den første valgveien fordi absorpsjon fra subkutant vev kan være uregelmessig. Mange mener den kontinuerlige metoden er den optimale måten å lette overgangen til karbohydratmetabolisme og redusere forekomsten av hypoglykemi.
• Administrer glukoseløsninger: dekstrose og halvnormalt saltvann.
  • Begrunnelse: Glukoseløsninger kan tilsettes etter at insulin og væsker har brakt blodsukkeret til ca. 400 mg/dL. Når karbohydratmetabolismen nærmer seg normal, må man passe på å unngå hypoglykemi.
• Gi diett med omtrent 60 % karbohydrater, 20 % proteiner, 20 % fett i angitt antall måltider og snacks.
  • Begrunnelse: Komplekse karbohydrater (epler, brokkoli, erter, tørkede perler, gulrøtter, erter, havre) reduserer glukosenivået/insulinbehovet, reduserer serumkolesterolnivået og fremmer metthet. Matinntak er planlagt i henhold til spesifikke insulinkarakteristikker og individuell pasientrespons. Merk: En matbit ved sengetid med komplekse karbohydrater er spesielt viktig (hvis insulin gis i oppdelte doser) for å forhindre hypoglykemi under søvn og potensiell Somogyi-respons.
• Administrer andre medisiner som angitt: metoklopramid (Reglan); tetracyklin.
  • Begrunnelse: Kan være nyttig for å behandle symptomer relatert til autonome nevropatier som påvirker mage-tarmkanalen, og dermed forbedre oralt inntak og absorpsjon av næringsstoffer.

Sykepleiediagnose

• Mangel på væskevolum

Kan være relatert til

• Osmotisk diurese (fra hyperglykemi)
• Overdreven gastrisk tap: diaré, oppkast
• Begrenset inntak: kvalme, forvirring

Muligens bevist av

• [Ikke aktuelt for risikodiagnose. En risikodiagnose er ikke dokumentert av tegn og symptomer, da problemet ikke har oppstått og sykepleieintervensjoner er rettet mot forebygging.]

Muligens bevist av

• Økt urinproduksjon, fortynnet urin
• Svakhet; tørst; plutselig vekttap
• Tørr hud/slimhinner, dårlig hudturgor
• Hypotensjon, takykardi, forsinket kapillærpåfylling

Ønskede utfall

• Vis tilstrekkelig hydrering som bevist av stabile vitale tegn, palpable perifere pulser, god hudturgor og kapillærpåfylling, individuelt passende urinproduksjon og elektrolyttnivåer innenfor normalområdet.

Sykepleietiltak

• Vurder pasientens historie relatert til varighet eller intensitet av symptomer som oppkast, overdreven vannlating.
  • Begrunnelse: Hjelper med å estimere total volumutarming. Symptomer kan ha vært tilstede i varierende tid (timer til dager). Tilstedeværelse av infeksjonsprosesser resulterer i feber og hypermetabolsk tilstand, noe som øker ufølsomt væsketap.

Overvåk vitale tegn:

• Legg merke til ortostatiske BP-endringer.
  • Begrunnelse: Hypovolemi kan manifesteres ved hypotensjon og takykardi. Estimater av alvorlighetsgraden av hypovolemi kan gjøres når pasientens systoliske blodtrykk faller mer enn 10 mmHg fra liggende til sittende og deretter stående stilling. Merk: Hjerte-nevropati kan blokkere reflekser som normalt øker hjertefrekvensen.
• Respirasjonsmønster: Kussmauls respirasjoner, acetonpust.
  • Begrunnelse: Lungene fjerner karbonsyre gjennom respirasjoner, og produserer en kompenserende respiratorisk alkalose for ketoacidose. Acetonpust skyldes nedbrytning av acetoeddiksyre og bør avta etter hvert som ketose korrigeres. Korrigering av hyperglykemi og acidose vil føre til at respirasjonsfrekvensen og mønsteret nærmer seg normalt.
• Respirasjonsfrekvens og kvalitet, bruk av tilbehørsmuskler, perioder med apné og utseende av cyanose.
  • Begrunnelse: Derimot kan økt pustearbeid, grunne, raske respirasjoner og tilstedeværelse av cyanose indikere respirasjonstretthet og/eller at pasienten mister evnen til å kompensere for acidose.
• Temperatur, hudfarge, fuktighet og turgor.
  • Begrunnelse: Selv om feber, frysninger og diaforese er vanlige med infeksjonsprosesser, kan feber med rød, tørr hud og redusert hudturgor reflektere dehydrering.
• Vurder perifere pulser, kapillærpåfylling og slimhinner.
  • Begrunnelse: Indikatorer for nivå av hydrering, tilstrekkelig sirkulasjonsvolum.
• Overvåk I&O og noter urinens egenvekt.
  • Begrunnelse: Gir løpende estimat av behov for volumerstatning, nyrefunksjon og effektiviteten av behandlingen.
• Vei daglig.
  • Begrunnelse: Gir den beste vurderingen av gjeldende væskestatus og tilstrekkeligheten av væskeerstatning.
• Oppretthold væskeinntaket på minst 2500 ml/dag innenfor hjertetoleranse når oralt inntak gjenopptas.
  • Begrunnelse: Opprettholder hydrering og sirkulerende volum.
• Fremme komfortable omgivelser. Dekk pasienten med lette laken.
  • Begrunnelse: Unngår overoppheting, noe som kan fremme ytterligere væsketap.
• Undersøke endringer i mentasjon og LOC.
  • Begrunnelse: Endringer i mentasjon kan skyldes unormalt høyt eller lavt glukose, elektrolyttavvik, acidose, redusert cerebral perfusjon eller utvikling av hypoksi. Uavhengig av årsak, kan nedsatt bevissthet disponere pasienten for aspirasjon.
• Sett inn og vedlikehold inneliggende urinkateter.
  • Begrunnelse: Gir nøyaktig løpende måling av urinproduksjon, spesielt hvis autonome nevropatier resulterer i nevrogen blære (urinretensjon/overløpsinkontinens). Kan fjernes når pasienten er stabil for å redusere risikoen for infeksjon.

Sykepleiediagnose

• Utmattelse

Kan være relatert til

• Redusert metabolsk energiproduksjon
• Endret kroppskjemi: utilstrekkelig insulin
• Økt energibehov: hypermetabolsk tilstand/infeksjon

Muligens bevist av

• Overveldende mangel på energi, manglende evne til å opprettholde vanlige rutiner, nedsatt ytelse, utsatt for ulykker
• Nedsatt konsentrasjonsevne, sløvhet, uinteresse for omgivelser

Ønskede utfall

• Verbaliser økning i energinivå.
• Vis forbedret evne til å delta i ønskede aktiviteter.

Sykepleietiltak

• Diskuter behovet for aktivitet med pasienten. Planlegg tidsplan med pasienten og identifiser aktiviteter som fører til tretthet.
  • Begrunnelse: Utdanning kan gi motivasjon til å øke aktivitetsnivået selv om pasienten kan føle seg for svak i starten.
• Veksle aktivitet med perioder med hvile og uavbrutt søvn.
  • Begrunnelse: For å forhindre overdreven tretthet.
• Overvåk puls, respirasjonsfrekvens og blodtrykk før og etter aktivitet.
  • Begrunnelse: Indikerer fysiologiske nivåer av toleranse.
• Diskuter måter å spare energi mens du bader, overfører og så videre.
  • Begrunnelse: Pasienten vil være i stand til å oppnå mer med redusert energiforbruk.
• Øk pasientdeltakelsen i ADL-er som tolerert.
  • Begrunnelse: Øker selvtillit, selvtillit og toleransenivå.

Sykepleiediagnose

• Mangelfull væskevolum relatert til intracellulær dehydrering sekundært til diabetes mellitus

Muligens bevist av

• Høy temperatur
• Økt urinproduksjon
• Svette
• Tørst
• Utmattelse
• Vekttap
• Tørr hud og/eller slimhinner

Ønskede utfall

• Pasienten vil verbalisere forståelse av årsaksfaktorer og formålet med individuelle terapeutiske intervensjoner og medisiner.
• Pasienten vil forbedre eller opprettholde væskevolumet på et funksjonsnivå, noe som fremgår av individuell god hudturgor, fuktig slimhinne og stabile vitale tegn.

Sykepleietiltak

• Etabler rapport
  • Begrunnelse: Vennlig og tillitsfullt forhold til pasienten og for å kunne forstå hverandres bekymring.
• Ta og registrer vitale tegn.
  • Begrunnelse: For å få grunnlagsdata.
• Overvåk temperaturen.
  • Begrunnelse: For å overvåke endringer i temperaturen.
• Vurder hudturgor og slimhinner for tegn på dehydrering.
  • Begrunnelse: Tørre slimhinner er tegn på dehydrering.
• Overvåk inntak og utgang
  • Begrunnelse: For å vurdere tegn på dehydrering.
• Oppmuntre pasienten til å øke væskeinntaket ettersom det tolereres.
  • Begrunnelse: For å erstatte væsketap og forhindre dehydrering.
• Administrer IVF som bestilt.
  • Begrunnelse: For å erstatte tapte elektrolytter og væsker.

Sykepleiediagnose

• Ubalansert ernæring: mindre enn kroppens behov r/t insulinmangel

Muligens bevist av

• Dårlig muskeltonus
• Generalisert svakhet
• Økt tørst
• Økt vannlating
• Polyfagi
• Tap av vekt

Ønskede utfall

• Pasienten vil verbalisere forståelse av årsaksfaktorer når kjente og nødvendige intervensjoner er identifisert for diabetiker.
• Pasienten vil demonstrere forbedring av vekt og ernæring mot målet.

Sykepleietiltak

• Sikre forståelse av individuelle ernæringsbehov.
  • Begrunnelse: For å bestemme hvilken informasjon som skal gis til klienten eller SO.
• Diskuter matvaner og oppmuntre til diabetisk kosthold (balansert kosthold) som foreskrevet av legen.
  • Begrunnelse: For å oppnå helsebehovene til pasienten med riktig kosthold for hans tilstand.
• Dokumenter faktisk vekt, ikke estimer. Legg merke til totalt daglig inntak inkludert mønstre og tidspunkt for spising.
  • Begrunnelse: Pasienter kan være uvitende om deres faktiske vekt eller vekttap på grunn av estimering av vekt.
• Rådfør deg med ernæringsfysiolog og/eller lege for ytterligere vurdering og anbefaling angående matpreferanser og ernæringsstøtte.
  • Begrunnelse: Å avsløre endringer som bør gjøres i klientens diettinntak. For større forståelse og videre vurdering av spesifikke matvarer.

Sykepleiediagnose

• Risiko for infeksjon

Risikofaktorer

• Kronisk hyperglykemi
• Nevrogen blære
• Perifer vaskulær sykdom

Muligens bevist av

• [Ikke aktuelt for risikodiagnose. En risikodiagnose er ikke dokumentert av tegn og symptomer, da problemet ikke har oppstått og sykepleieintervensjoner er rettet mot forebygging.]

Ønskede utfall

• Pasienten vil være fri for infeksjoner som dokumentert ved normotermi, negative kulturer og WBC innenfor normale nivåer.

Sykepleietiltak

• Vurder temperaturen hver fjerde (4) time. Gi beskjed til legen hvis det oppstår feber.
  • Begrunnelse: Feber er et tegn på en infeksjon Infeksjon er den vanligste årsaken til diabetisk ketoacidose (DKA).
• Overvåk for tegn på infeksjon (f.eks. feber, rhonchi, dyspné og/eller hoste).
  • Begrunnelse: Dette er indikatorer på lungebetennelse som er vanlig blant pasienter med DM.
• Vurder for dysuri, takykardi, diaforese, kvalme, oppkast og magesmerter.
  • Begrunnelse: Dette er indikatorer på UVI. Nevrogen blære disponerer for UVI.
• Vurder for erytem, ​​hevelse og purulent drenering på IV-steder.
  • Begrunnelse: Dette er tegn på IV-kateterinfeksjoner.

Sykepleiediagnose

• Risiko for svekket hudintegritet

Risikofaktorer

• Redusert sirkulasjon og følelse forårsaket av perifer nevropati og arteriell obstruksjon.

Muligens bevist av

• [Ikke aktuelt for risikodiagnose. En risikodiagnose er ikke dokumentert av tegn og symptomer, da problemet ikke har oppstått og sykepleieintervensjoner er rettet mot forebygging.]

Ønskede utfall

• Pasientens hud på ben og føtter forblir intakt mens pasienten er innlagt på sykehus.
• Pasienten vil demonstrere riktig fotpleie.

Sykepleietiltak

• Vurder integriteten til huden. Vurder kne- og dype senereflekser og propriosepsjon.
  • Begrunnelse: Dette er vurderinger for nevropati. Hud på trykkpunkter i nedre ekstremiteter har stor risiko for sårdannelse.
• Bruk fotvugge på sengen. Bruk romstøvler på ulcererte hæler, albuebeskyttere og trykkavlastende madrasser.
  • Begrunnelse: For å forhindre press på trykkfølsomme punkter.
• Vask føttene daglig med mild såpe og varmt vann. Sjekk vanntemperaturen før du senker føttene i vannet.
  • Begrunnelse: Nedsatt følelse øker risikoen for brannskader.
• Inspiser føttene daglig for erytem eller traumer.
  • Begrunnelse: Dette er tegn på at huden trenger forebyggende pleie.
• Bytt sokker eller strømper daglig. Oppmuntre pasienten til å bruke hvite bomullssokker.
  • Begrunnelse: For å forhindre infeksjon fra fuktighet. Whitefabric muliggjør enkel visualisering av blod eller ekssudater.
• Bruk milde fuktighetskremer på føttene.
  • Begrunnelse: Fuktighetskremer mykner og smører tørr hud, og forhindrer at huden sprekker.
• Klipp tåneglene rett over etter å ha myknet tåneglene med et bad.
  • Begrunnelse: Denne handlingen forhindrer inngrodde tånegler, som kan forårsake infeksjon.
• Pasienten skal ikke gå barbeint.
  • Begrunnelse: Dette er en høy risiko for traumer og kan føre til sårdannelse og infeksjon.